Как обследовать простату

 

 

Большая медицинская энциклопедия

 

Обследование больных с заболеваниями простаты включает осмотр наружных половых органов, лобковой и промежностной областей, ректальное исследование, лабораторные, инструментальные, ультразвуковое, рентгенологическое, радиологическое и морфологическое исследования.

Ректальное пальцевое исследование

Ректальное пальцевое исследование проводят с целью определения размеров простаты, её контуров, формы, консистенции, состояния междолевой бороздки, болезненности, подвижности слизистой оболочки прямой кишки над железой.

Больному, в зависимости от его состояния, целей и задач исследования, придают одно из положений: коленно-локтевое, на правом боку с приведёнными к животу ногами, на спине с разведёнными и согнутыми ногами, стоя полусогнувшись вперед и упираясь руками в стол, стоя на коленях наклонившись вперед, полуприсев на корточках. Обследование тяжелобольных целесообразнее проводить в положении на правом боку или на спине. Эффективнее бимануальное исследование предстательной железы – со стороны прямой кишки и лобковой области.

Простату ощупывают кпереди от прямой кишки на расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия. В норме контуры её чёткие, междолевая бороздка отчётливо выражена, доли симметричны. При ректальном пальцевом исследовании размеры простаты в поперечном направлении от 2,5 до 3,5 см, в продольном – от 2,5 до 3,0 см. Консистенция железы равномерная, плотно-эластическая; слизистая оболочка кишки над предстательной железой подвижная, пальпация безболезненна.

При патологии предстательной железы  размеры её могут резко уменьшаться (атрофия) или увеличиваться (аденома, абсцесс и др.). Консистенция меняется от мягкой, похожей на тесто (атония, хронический простатит) до плотной хрящевой (рак, камни). Реже выявляется неравномерность долей, наличие в них очаговых уплотнений или размягчений (хронический простатит). При воспалении простата становится болезненной, контуры её сглаженными.

Исследование секрета предстательной железы является важным диагностическим методом, а также позволяет осуществлять контроль за лечением. Секрет простаты получают путём ее массажа, который лучше проводить в полусогнутом коленно-локтевом положении больного или на правом боку: через прямую кишку осторожно и умеренно надавливают (поглаживают) 5-8 раз от периферии к центру каждую долю простаты.

По окончании массажа секрет выдавливают путём легкого поглаживания пальцем от основания к верхушке предстательной железы по междолевой бороздке, учитывая, что область простаты и мочеиспускательного канала очень чувствительна. Появившиеся из наружного отверстия мочеиспускательного канала 2-4 капли секрета направляют на исследование. Если таким способом секрет получить не удается, то после массажа простаты больного просят помочиться в пробирку и мочевой смыв секрета исследуют после центрифугирования.

Массаж простаты противопоказан при остром простатите, эпидидимите и уретрите, проктите, тромбозе геморроидальных узлов, камнях и туберкулёзе простаты, трещинах заднего прохода.

Лабораторные методы исследования

При заболеваниях предстательной железы имеет значение определение в крови активности кислой фосфатазы, показателей свертывающей системы крови, концентрации половых гормонов.

Цитологическое исследование секрета простаты при подозрении на новообразование осуществляют редко, в связи с его низкой диагностической ценностью. Большее значение имеет цитологическое исследование пунктата, полученного с помощью аспирационной пункции подозрительных участков простаты.

Инструментальные методы исследования

Чаще всего применяют уретроскопию и цистоскопию  для выявления проходимости мочеиспускательного канала в его предстательной части, состояния шейки мочевого пузыря и долей простаты, иногда выступающих в просвет мочевого пузыря, определения объема остаточной мочи.

Ультразвуковое исследование позволяет определить форму и размеры предстательной железы, взаимоотношение её с дном мочевого пузыря и прямой кишкой.

Рентгенологическое исследование

Топографо-анатомические предпосылки для рентгенологического исследования простаты неблагоприятны в связи со сходной плотностью её и окружающих тканей. На обзорном снимке тазовой области могут быть выявлены только камни простаты, а на обзорных снимках скелета – только метастазы опухолей простаты (очаги деструкции с преобладанием остеобластического компонента).

Более информативным методом является простатография. На цистограмме камни предстательной железы видны ниже контура мочевого пузыря. По данным цистографии судят о степени увеличения простаты. При простатите, аденоме, раке простаты дно мочевого пузыря приподнято выше лобкового симфиза. При прорастании рака простаты в мочевой пузырь на цистограмме выявляется дефект наполнения с неровными, асимметричными контурами. При экспансивном росте новообразований предстательной железы и при простатите наблюдаются удлинение, с давление и смещение просвета предстательной части мочеиспускательного канала. При туберкулёзе простаты в ней могут выявляться полости распада, сообщающиеся с мочеиспускательным каналом. Открытые и закрытые повреждения, свищи простаты распознаются при уретроцистографии в виде затеков контрастного вещества.

С помощью экскреторной урографии при аденоме и раке простаты можно выявить снижение функции почек и расширение верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников), которое при аденоме бывает двусторонним и симметричным, а при раке чаще асимметричным. После произвольного опорожнения мочевого пузыря на дополнительно выполненной тотчас же после мочеиспускания нисходящей цистограмме можно определить количество остаточной мочи.

Вазовезикулографию, применяют для дифференциальной диагностики аденомы и рака простаты: при раке наблюдается неравномерная деформация асимметрично расположенных семенных пузырьков и расширение их полостей, чередующееся с дефектами наполнения. С помощью тазовой флебографии и лимфангиоаденографии по степени нарушений архитектоники венозного бассейна таза и наличию признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы устанавливают стадию рака предстательной железы.

В дифференциальной диагностике аденомы и рака простаты существенную роль играет компьютерная томография, позволяющая определить форму, размеры, однородность структуры, взаимоотношение простаты с окружающими органами.

Радиоизотопное исследование

Радиоизотопное исследование применяют в диагностике опухолей простаты и для контроля за эффективностью их лечения. Используют контактную радиометрию с трансуретральным введением бета-зонда (с последовательным трансуретральным и трансректальным введением бета-зонда), авторадиографию, сцинтиграфию.

При контактной радиометрии и авторадиографии используется приём внутрь двузамещенного фосфата натрия. Для сцинтиграфии используют 2-131-радиол-17в-17-фосфат, который вводят внутривенно.

Контактную радиометрию осуществляют бета-радиометрами. Накопление радиоактивного препарата регистрируют через 24, 48, 72, 96, 120 часов после введения. Анализ результатов проводят по уровню и динамике накопления радионуклида. Определение повышенного накопления радиоактивного препарата проводят путём сравнения полученных данных с известными величинами, принятыми за норму. Для опухолевого процесса характерно стойкое повышение накопления радиоактивного препарата.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы является важным диагностическим и дифференциально-диагностическим методом исследования, а также позволяет осуществлять контроль за лечением. Ткань предстательной железы получают путём пункции или эксцизии обнаженного участка, используя один из доступов – промежностный, трансректальный, чреспузырный, трансуретральный, ишиоректальный или позадилонный. Обычно пользуются трансректальным, промежностным и трансуретральным доступами.

Полученный кусочек ткани железы направляют на морфологическое исследование (биопсию). Применение электронной микроскопии и иммуноэлектрофореза для исследования белкового состава тканей увеличивает диагностические возможности биопсии.

При раке простаты показана также трепанобиопсия гребня подвздошной кости. Возможные осложнения при биопсии простаты – кровотечение, абсцесс простаты, повреждение мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания.

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 


Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/p/prostata/metodi_obsledovanija_prostati.html



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Методы диагностики простатита особенности и преимущества Корни лопуха для лечения простатита

Как обследовать простату Как обследовать простату Как обследовать простату Как обследовать простату Как обследовать простату Как обследовать простату Как обследовать простату